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國務院鼓勵社會資本提供全科醫療服務，但資本說收益低、壁壘多，怎么破？看政府部門如何一一破解！
日前，國務院辦公廳出臺《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，開創性地在國家層面首次提及鼓勵社會資本發展全科醫療服務。社區衛生服務中心作為提供全科醫療服務的重要載體，勢必將為社會資本舉辦全科醫療服務機構提供廣闊的舞臺。
這一信號是否意味著國家鼓勵社會資本進入潛力無限的基層醫療市場？社會資本進入全科醫療服務領域尚存哪些壁壘？政府與社會資本如何相輔相成地為基層居民提供優質的醫療服務？健康界就此對北京市朝陽區衛計委副主任楊樺進行獨家專訪。
“這個政策簡直太棒了！”楊樺感慨道，此前朝陽區已經嘗試將社會資本引入社區衛生服務中心。“朝陽區常住人口將近400萬，按照國家要求，需要對120萬居民實行慢病管理。”楊樺告訴健康界，但朝陽區全科醫生數量不足1000人，這顯然為社會資本提供了廣闊的發展空間。
進入全科醫療服務領域 資本與政府需找準定位
文件對社會資本進入全科醫療服務領域的原文描述如下：發展社會力量舉辦、運營的高水平全科診所，建立包括全科醫生、護士等護理人員以及診所管理人員在內的專業協作團隊，為居民提供醫療、公共衛生、健康管理等簽約服務。符合條件的社會辦醫療機構提供的簽約服務，在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫療機構提供的簽約服務享有同等待遇。鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務，構建診所、醫院、商業保險機構深度合作關系，打造醫療聯合體。
簡短的200字，將社會資本提供全科醫療服務的政策框架描述得如此清晰。“單純依靠公立醫療資源完成公共衛生任務，其效果是非常有限的。”楊樺說，在這樣的背景下，政府只需要負責出臺政策、規則，“讓社會資本照章辦事就好了。”
2017年以來，國家加快分級診療制度建設步伐，強基層的步子邁得又快又大，家庭醫生簽約服務等相關政策相繼出臺，社會資本進入全科醫療服務領域的市場空間空前廣闊。“以朝陽區為例，目前已經有十幾家社會資本參與舉辦的社區衛生服務中心。”楊樺補充道，最近朝陽區又審批了一個新項目，一家房地產公司在小區內預留了3000多平方米的場地用于發展醫院。“我們當時就和他們說，就直接辦社區衛生服務中心就好了。”
楊樺建議，只要社會資本具備政府對社區衛生服務中心提供全科醫療、健康管理等服務的能力，即可允許社會資本舉辦社區衛生服務中心，政府只需要購買服務。楊樺補充道，通常而言，政府會通過提高購買公共衛生服務經費的方式對社會資本辦的社區衛生服務中心進行補貼，只要能夠提供國家要求的公共衛生服務項目，即可獲得經費。
進入全科醫療服務領域 社會資本還需跨越這些壁壘
由于全科醫生數量不足等原因，全科醫療服務很難滿足患者的需要。全科醫療服務領域作為國家鼓勵社會資本提供多層次、多樣化醫療服務的首個選擇，勢必也將面對各種壓力。
在楊樺看來，社會資本進入全科醫療服務領域的第一大難題也是人的問題。“全科醫生數量本身就比較少，社會資本自己招聘也會相對比較困難。”楊樺說。
公開數據顯示，目前全國僅有18.9萬全科醫生，占醫生總數量的6.2%。對此，國家衛計委提出，可以通過全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養等途徑培養全科醫生。
此外，楊樺建議，社會資本還可以依托其已有資源，將符合條件的專科醫生、鄉村醫生、退休醫生等通過培訓，轉崗為全科醫生。
“社會資本進入全科醫療服務領域的另一大壁壘是政府相關配套舉措還需跟上。”楊樺告訴健康界，目前，國家只是在文件中給出了一個希望社會資本提供全科醫療服務的信號，保障性政策如何跟上，還需在相關部門之間建立協作機制。
事實上，在《意見》中，國務院已給出了一些配套舉措。例如個體診所設置不受規劃布局限制；鼓勵醫師到基層開辦診所；在社會資本辦醫療機構執業的兼職醫師可以參加職稱評審、鼓勵商業保險機構和健康管理機構聯合開發健康管理保險產品；包括私人診所在內的各類醫療機構用地，均可按照醫療衛生用地辦理供地手續等。
社會資本提供全科醫療服務的第三個難題是政府部門應該建立科學的評價機制。“首先，政府應該建立評價機制和退出機制，在社會資本進入全科醫療服務領域之前告訴他，如果做得不好，就要退出。”楊樺強調，社會資本良莠不齊，獎懲制度必須建立，政策法規必須制定。“社區衛生服務中心帶有政府色彩，需要承擔很多政府安排的公共衛生任務，因此，建立評價與退出機制尤為重要。”
全科醫療服務領域收益低？ 政府與資本需找準初衷
在醫療服務領域，社會資本從未缺席，甚至在醫療機構數量上已經超越了公立醫院。但在中國社會科學院社會學研究所發布的《2016年中國醫療衛生事業發展報告》中，通過對人力資源、床位使用率、門診服務量等角度對醫院、基層醫療機構和民營醫院三者對比發現，資源和患者下沉到基層、分流到民營醫院的數量十分有限。
其中的一個重要原因，也是社會資本缺乏動力進入基層醫療市場的一個原因，就是收益不是很可觀。對此，楊樺建議，社會資本與政府部門都應該從中找到自身希望提供全科醫療服務的初衷。
“如果沒有政府對公共衛生任務的額定與補償機制，讓社會資本完全按照市場機制在全科醫療市場有所作為，其收益的確難以保障。”楊樺坦言，一旦政府購買公共服務的機制建立起來之后，通過補償機制，將對社會資本提供全科醫療服務發揮很大的促進作用。
針對社會資本，楊樺建議，在進入全科醫療服務領域之際，社會資本就必須正視這是一個公益性的事業，社會資本不能本著掙錢的目的進入市場，提供全科醫療服務應該被視為社會資本反哺社會的一種行為，嘗試提供一些個性化的醫療服務就是不錯的選擇。
來源：健康界
