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醫(yī)療廢物是危害較大的廢棄物，需要按照國家規(guī)定集中做無害化處置。目前，太原大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本實(shí)施醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)處置，但部分小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因回收意識(shí)差和管理不規(guī)范，醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)較高。這是一個(gè)需要在監(jiān)督中消除的“盲區(qū)”。自2017年5月起，我們在太原柳城地區(qū)的小型診所推出一站式醫(yī)療廢物處置服務(wù)，并安排專業(yè)處置公司上門回收處理，從而消除醫(yī)療廢物源頭流失的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療廢物難集中
小診所點(diǎn)多線長，收集成本高
國家要求醫(yī)療廢物集中做無害化處置，但對于收集和運(yùn)送醫(yī)療廢物的小型診所來說，這是一個(gè)大問題。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健和其他相關(guān)活動(dòng)中直接或間接產(chǎn)生的具有感染性、毒性和其他危險(xiǎn)性的廢物。根據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施和設(shè)備，不得露天儲(chǔ)存醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物的存放不得超過兩天。
2016年，太原小店商業(yè)局發(fā)現(xiàn)，在日常檢查過程中，有兩個(gè)垃圾收集站對醫(yī)療廢物進(jìn)行回收利用。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)隨后進(jìn)行的檢查發(fā)現(xiàn)，除了129個(gè)診所與醫(yī)療廢物管理辦公室簽署協(xié)議外，還有許多小型診所將醫(yī)療廢物傾倒到家庭廢物中或出售給垃圾收集站。
小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長李晥靜說，國家法律禁止任何單位或個(gè)人轉(zhuǎn)移、買賣醫(yī)療廢物。"通常當(dāng)執(zhí)法人員被發(fā)現(xiàn)時(shí)，就會(huì)受到懲罰。沒有從根本上解決問題”。
為防止醫(yī)療廢物外流，太原市早在2006年就出臺(tái)規(guī)定，要求小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與附近各大醫(yī)院簽訂醫(yī)療廢物回收協(xié)議，作為每年核查的前提條件。
"小型診所與大型醫(yī)院簽訂合同的問題是，沒有任何人監(jiān)督醫(yī)療廢物的回收。太原醫(yī)療廢物管理辦公室主任馮殿元說：“我們一直想突破小型診所，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的全面回收。”然而，由于小型診所點(diǎn)多線長量少，因此收集成本高，處置處置費(fèi)用下不來。此外，集中處置點(diǎn)遠(yuǎn)離城市地區(qū)。小診所轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物不方便，效果不理想。2016年初，全市僅有300家診所簽署協(xié)議，僅約占總數(shù)的1/10”。
集中處置咋省心
降低費(fèi)用上門服務(wù)，集中簽約壓實(shí)責(zé)任
6月21日，小店區(qū)塢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有120多家小型診所與醫(yī)療廢物管理辦公室簽訂集中處置協(xié)議。簽約后，管理處會(huì)安排專業(yè)的處理公司上門回收醫(yī)療廢物。
“小診所愿意簽約，首先是因?yàn)榻档土酸t(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”太原衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督處處長王萬金介紹，市衛(wèi)生計(jì)生委積極協(xié)調(diào)環(huán)衛(wèi)、物價(jià)等部門，本著治污為先、讓利于民、兼顧成本的原則，大幅下調(diào)處置收費(fèi):村衛(wèi)生室、小于100平方米的診所等按77元/月收取;門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按建筑面積的75%，以0.064元/天·平方米收取;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由5萬元/年降至1.44萬元/年;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由8640元/年降至3600元/年。
其次，太原市醫(yī)療廢物管理處主動(dòng)上門服務(wù)，調(diào)動(dòng)工作人員到街道，與各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議。塢南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長宋紅利也說：“以前與管理處簽訂協(xié)議，需要跑到東山，路不好走，價(jià)格也很高，現(xiàn)在價(jià)格下降了，管理處還安排專人上門收集，節(jié)約了很多時(shí)間和成本”。
一家小診所的負(fù)責(zé)人說：“過去，當(dāng)你和附近的一家大醫(yī)院簽訂協(xié)議時(shí)，還得托人找關(guān)系，不像現(xiàn)在有規(guī)章制度。現(xiàn)在最少兩天一次有專人上門負(fù)責(zé)回收。”
2017年5月，在小店區(qū)試行一年后，太原六城區(qū)全面推進(jìn)了集中處置計(jì)劃。市衛(wèi)生計(jì)生育委員會(huì)、市環(huán)境衛(wèi)生局還發(fā)布了《太原市小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理實(shí)施方案》，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位、監(jiān)督機(jī)構(gòu)相互監(jiān)督的工作格局。
王萬金介紹，首先明確小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如診所、門診部等的主要職責(zé)，要求指定專人負(fù)責(zé)，將任務(wù)壓實(shí)到人。其次，明確衛(wèi)生監(jiān)督員的職責(zé)，區(qū)規(guī)分開，利用集中培訓(xùn)和日常監(jiān)督，普及醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)。最后，明確處理單位的責(zé)任，未能及時(shí)清運(yùn)，被舉報(bào)一次，給予警告處罰，被舉報(bào)兩次，年費(fèi)減半。
據(jù)介紹，截至2017年11月，太原市醫(yī)療廢物管理處與2100多家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議，基本實(shí)現(xiàn)六城區(qū)全覆蓋。
收費(fèi)怎樣更合理
建議將處置費(fèi)用納入醫(yī)療成本核算
走進(jìn)萬柏林區(qū)建機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，墻上顯眼處懸掛著醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類收集、交接、登記制度，消毒管理制度，消毒隔離制度等。醫(yī)療廢物交接人曹慧慧說，她專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移交接，站里配備有專門的醫(yī)療廢物容器和包裝袋。
在標(biāo)注醫(yī)療廢物專用的危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單上，記者看到分別有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交接人員簽字、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員簽字、車牌號碼、交接時(shí)間、清運(yùn)數(shù)量等項(xiàng)目。截至6月19日，當(dāng)月清運(yùn)10次共17袋(桶)，符合每兩天上門收集清運(yùn)一次的要求。
萬柏林區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長王建民說，“新機(jī)制不僅解決了小門診移送醫(yī)療廢物的實(shí)際困難，更讓醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、處置等全程可追溯，衛(wèi)生監(jiān)管變得高效了。”
“唯一美中不足的是收費(fèi)依據(jù)。”建機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人崔秀菊說，醫(yī)療廢物處置應(yīng)該按實(shí)際產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量來算費(fèi)用，現(xiàn)在按建筑使用面積收費(fèi)用有些高，畢竟等候區(qū)、健康教育室等不產(chǎn)生垃圾，應(yīng)當(dāng)和治療室、處置室等區(qū)分開。
小店區(qū)振暉診所負(fù)責(zé)人反映，診所建筑面積160平方米，實(shí)際使用面積只有60平方米，希望能夠按實(shí)際使用面積進(jìn)行收費(fèi)。
馮殿元說，醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是個(gè)難題。一方面，小診所量大線長，上門回收人工和運(yùn)輸成本很高。為了杜絕醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)責(zé)集中處置的環(huán)保公司新購置10臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)車，招聘培訓(xùn)數(shù)十名工作人員，屬于微利運(yùn)行。
另一方面，大醫(yī)院以前是按照實(shí)際產(chǎn)生量收費(fèi)的，但有些醫(yī)院為了少交處置費(fèi)，人為減少醫(yī)療廢物數(shù)量，出現(xiàn)過流失的情況，最后全改成按床位數(shù)收費(fèi)。
但是按床位收費(fèi)，小醫(yī)院也有意見:大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率高，產(chǎn)生的垃圾多;小醫(yī)院床位住不滿，感覺吃虧了。管理處想的折中辦法是，讓小醫(yī)院報(bào)送實(shí)際床位數(shù)，作為收費(fèi)依據(jù)，但是這不僅增加行政成本，還有利益輸送風(fēng)險(xiǎn)。
小診所醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)如何更科學(xué)合理?馮殿元表示，會(huì)根據(jù)新機(jī)制的運(yùn)行情況，與物價(jià)等部門以及小診所代表協(xié)商，適時(shí)召開座談會(huì)，研究更合理的收費(fèi)辦法。但根本來說，還是要靠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念。
馮殿元說，就像生活垃圾誰產(chǎn)生誰治理一樣，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療廢物處置要轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)際上，國家也出臺(tái)過文件，要求將醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以解決。“醫(yī)院每年有預(yù)算處理醫(yī)療廢物，如果小診所和患者也有心理預(yù)期要交付醫(yī)療廢物處置費(fèi)，將改善目前處置收費(fèi)上的分歧。”
